김영균  교수의 지상강좌

골유도재생술, 상악동골이식술 및 치조능증대술

1. 골유도재생술

다수의 환자들에서 자가치아골이식재(AutoBT®)를 이용한 골유도재생술이 시행되었고 임상연구, 증례보고 및 조직학적 연구결과들이 국내외 학술지에 발표된 바 있다(Fig. 1~3). 임상 및 방사선학적 평가, 조직학적 평가에서 AutoBT®를 이용한 골유도재생술은 대부분 우수한 골치유 소견을 보였다. 최종 보철물 장착 후 경과관찰 기간 중에 임플란트 주변 변연골이 안정적으로 유지되고 있었다. 2~7개월 후 채취한 조직시편에서 모두 양호한 골치유 소견이 관찰되었다. 2개월 후부터 신생골과 혈관이 풍부한 소성 섬유성조직이 관찰되었고 시간이 경과하면서 골전도성 치유와 골개조가 잘 이루어지는 소견들이 관찰되었다. AutoBT® 주변으로 형성된 신생골의 골개조 현상은 유리 자가골 이식과 매우 유사한 소견을 보였다.

2. 상악동골이식술

AutoBT®는 일정 기간 자신의 체적을 유지하면서 골유도 및 골전도성 치유를 보인다. 따라서 상악동에 이식할 경우 재함기화를 최소화하면서 양질의 신생골 형성을 유도할 가능성을 예측할 수 있다. AutoBT®를 이용한 상악동골이식술에 관한 후향적 임상연구 결과가 발표되었다.

2009년 7월부터 2010년 11월까지 51명의 환자들에서 상악동골이식과 더불어 100개 임플란트가 식립되었다. 골이식재가 부족한 경우엔 다른 골대체재료와 혼합하여 사용되었다. 임플란트 생존율은 96.15%였으며 AutoBT®는 시간이 경과하면서 서서히 흡수되고 골유도 및 골전도성 치유를 보인다고 언급되었다. 따라서 AutoBT®는 상악동골이식술에 사용될 수 있는 유용한 재료임이 입증되었다(Fig. 4~7).  

3. 치조능증대술

생활력 있는 다량의 골을 재생시키기 위해서는 자가골 이식이 필수적이다. 수평 혹은 수직적으로 치조골량이 부족한 경우엔 블록골 혹은 입자형 자가골을 이용한 치조능증대술이 일차적으로 선택되어야 한다. 그러나 자가골 채취 공여부에 이차적인 결손 및 합병증이 발생하며 채취량의 제한이 있고 골이식 후 상당량의 골흡수가 발생하는 것이 단점이다.

따라서 치조능 수직 및 수평 증대술에서 AutoBT®  는 자가골 이식의 대체 수단이 될 수 있으며 양이 모자랄 경우엔 타 골이식재와 혼합하여 사용한다면 임상에서 매우 유용하게 사용할 수 있다고 사료된다(Fig. 8~13).

Fig. 1. Implants were placed and dehiscence defects were covered with AutoBT®.

Fig. 2. Secondary surgery was performed and flap was elevated after 6 months. Excellent bony healing was observed.

Fig. 3. Microphotograph 6 months after AutoBT® transplantation. Higher magnification demonstrated new bone formation (arrows) around the graft materials(asterisks). Hematoxylin & Eosin stain, x100.

Fig. 4. Panoramic radiography after 2 weeks of maxillary left 1st molar extraction. The prosthodontic therapy for the upper right maxillary bone was completed, and the extracted tooth was replaced with bone graft materials.

Fig. 5. AutoBT® was grafted in the mixture with a synthetic bone, OSTEON (GENOSS, Su

won, Korea).

Fig. 6. Panoramic radiography after sinus bone graft.

Fig. 7. Panoramic radiography one year after final prosthetic delivery. The bone materials grafted on the maxillary sinus are maintained stably.

Fig. 8. Mucoperiosteal flap was elevated. Labial depression is observed. Buccolingual width of alveolar bone was narrow.

Fig. 9. AutoBT® block was adapted and stabilized with titanium screws.

Fig. 10. Additional AutoBT® powder was grafted. Resorbable collagen membrane was covered and primary wound closure was performed.

Fig. 11. Maxillary anterior ridge was exposed for implant placement 4 months after ridge augmentation. Excellent bony healing was observed.

Fig. 12. Vertical ridge augmentation was performed using AutoBT® block at right maxillary posterior area. Block was stabilized with titanium screw. Surrounding defect was restored using allograft. Simultaneous sinus bone graft was performed with autogenous tooth bone powder and allograft.

Fig. 13. Maxillary right posterior area was exposed for implant placement 4 months after ridge augmentation. Excellent bony healing was observed.

References
1. Kim YK, Yi YJ. Horizontal Ridge Augmentation using Ridge expansion and Autogenous Tooth Bone Graft: A Case Report. J Dent Rehabil Appl Sci, 2011(1):109-115.

2. Kim YK, Um IW. Vertical and horizontal ridge augmentation using autogenous tooth  bone graft materials: A case report. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 2011;33(2):166-170

3. Becker W, Urist M, Becker BE, et al. Clinical and histological observation of sites implanted with intraoral autologous bone grafts or allografts. 15 human case reports. J Periodontol 1996;67:1025-1033.

4. Kim YK, Um IW. Autogenous tooth bone graft. Seoul: Charmyun: 2011. p.192-211.

5. Kim YK, Lee HJ, Kim KW, Kim SGm Um IW. Guided bone regeneration using autogenous teeth: case reports. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2011;37:142-147.

6. Lee JY, Kim YK, Kim SG, Lim SC. Histomorphometric study of sinus bone graft using various graft material. J Dental Rehabilitation and Applied Science 2011;27:141-147.

7. Jeong KI, Kim SG, Kim YK, Oh JS, Jeong MA, Park JJ. Clinical Study of Graft Materials Using Autogenous Teeth in Maxillary Sinus ugmentation. Implant Dent 2011;20(6):471-475.

  김영균

·분당서울대학교병원 구강악안면외과 과장·부교수